腹股沟疝手术原则，一文读懂

　　腹股沟疝俗称“小肠气”，是普外科十分常见的疾病。很多患者发现腹股沟区鼓包后，对手术充满顾虑，不清楚手术到底要解决什么问题，担心手术方式选错、术后复发。腹股沟疝手术有着明确的核心原则，所有手术方案都围绕这些原则制定。了解这些原则，能帮助患者理性看待手术，配合医生做好术前准备与术后康复。

　　腹股沟疝本质是腹壁存在缺损，腹腔内的肠管、网膜等组织，通过腹壁薄弱的缺口向外突出，形成肉眼可见的包块。就像轮胎壁破损，橡胶向外鼓包一样。保守办法只能暂时缓解症状，无法修补缺损，手术是根治成人腹股沟疝的主要手段。腹股沟疝手术的核心原则，简单来说就是回纳疝内容物、关闭疝缺损、加强腹壁薄弱区域，同时尽可能减少创伤、降低复发风险，兼顾术后舒适度。

　　首先第一条原则：妥善回纳疝内容物，保护脏器。手术第一步，医生会轻柔把突出到疝囊里的肠管、网膜等组织送回腹腔。操作过程中会仔细检查脏器有没有缺血、坏死。如果探查发现肠管已经坏死，不可将肠管推回腹腔，需同步开展肠管切除等相应处理。这一步的目的，是解除疝对腹腔脏器的卡压，避免发生肠梗阻、肠坏死这类危及生命的急症。对于疝囊，医生会根据疝的大小、类型选择高位结扎或剥离处理，从根源消除疝向外突出的通道，这是手术的基础步骤。

　　第二条原则：修补腹壁缺损，重建腹壁强度。腹壁薄弱、缺损是疝发病的根本原因，所以修补缺损是手术最关键的一环。目前临床上分为传统组织修补和补片无张力修补。传统修补是把自身腹壁组织强行拉拢缝合，缺点是缝合张力大，术后疼痛感明显，复发率相对更高。无张力补片修补是现在主流方式，如同给破洞的腹壁“打补丁”，使用医用补片覆盖缺损区域，不需要强行牵拉自身组织，腹壁没有拉扯张力，术后疼痛轻、恢复更快，复发概率更低。医生会根据患者年龄、缺损大小、身体基础情况，选择合适补片和放置方式，这也是个体化手术原则的体现。

　　第三条原则：个体化选择术式，兼顾安全与疗效。没有适用于所有人的统一手术方案。年轻患者、缺损较小的患者，和老年、巨大疝、合并多种慢性病的患者，方案差异很大。手术入路主要分为开放手术和腹腔镜微创手术。开放手术在腹股沟区域做小切口，可在局部麻醉下完成，适合身体条件差、无法耐受全身麻醉的老年患者。腹腔镜手术视野清晰，可探查双侧腹股沟区域，适合双侧疝、复发疝等病例（部分术式无需进入腹腔）。医生会综合评估心肺功能、基础病、疝的类型，选择最安全的术式，而不是一味追求微创。

　　第四条原则：减少并发症，降低术后复发风险。手术不只是把缺损补上，还要重视预防各类并发症。术中需要仔细止血，避开腹股沟区域神经，减少术后长期慢性疼痛；保护精索等结构，降低男性患者相关并发症风险。想要减少复发，除了术中规范修补，医生也会评估患者腹压增高的诱因。长期便秘、慢性咳嗽、前列腺增生排尿费力、肥胖、重体力劳动，都会持续升高腹腔压力，冲击修补位置，容易造成疝再次突出。这类患者术前要尽量控制基础问题，否则再好的修补手术，也可能出现复发。

　　第五条原则：重视围手术期管理，平稳完成康复。手术原则不局限在手术室操作，术前评估、术后护理同样重要。术前要完善检查，控制高血压、糖尿病等基础疾病，戒烟，把身体调整到适合手术的状态。术后短期内避免腹压升高的动作，循序渐进活动，不要过早干重活。同时做好伤口护理，预防感染。很多人以为手术做完就万事大吉，忽略术后养护，这也是复发的常见诱因。

　　总之，腹股沟疝手术的核心思路，就是解除脏器卡压、修补腹壁缺口、个体化制定方案，同时防控并发症与复发。手术方案没有绝对优劣之分，关键在于是否适配患者个体情况。患者不用盲目纠结开放还是微创、要不要放补片，多和主治医生沟通自身情况。确诊腹股沟疝后，遵从专业医生建议，把握合适手术时机，做好术前准备与术后休养，绝大多数患者术后可以恢复正常生活，远离疝气带来的困扰。

　　(灵寿县中西医结合医院 申志昆)