肚子痛别硬扛，分清哪些情况要看外科

　　生活里几乎人人都经历过腹痛，不少人认为腹痛忍一忍、吃点止痛药就能缓解。事实上，腹痛病因复杂，有的只是普通胃肠痉挛，也有的是需要紧急外科处置的急腹症。盲目硬扛、自行服用止痛药，容易掩盖真实病情，错失最佳治疗时机。作为临床医务人员，下面和大家科普如何辨别腹痛，分清哪些情况需要及时到外科就诊。

　　很多人肚子一疼就自行服用止痛药，这是非常危险的做法。止痛药只能暂时缓解疼痛，无法根除病因。阑尾炎、消化道穿孔、肠梗阻这类外科急症，疼痛被药物暂时压制后，看似症状好转，腹腔内病变仍在持续进展，等到症状再次加重时，往往已经合并感染、组织坏死，显著提升手术风险。出现不明原因腹痛，首要原则不是止痛，而是尽快明确病因。

　　那么什么样的腹痛，要警惕外科疾病，需要尽快就诊外科？

　　首先是突发剧烈持续的腹痛。如果突发刀割样、撕裂样、绞痛，疼痛剧烈，难以弯腰、行走，甚至疼出冷汗，需要高度警惕。比如胃十二指肠穿孔，表现为上腹部突发剧痛，疼痛可扩散至全腹；胆道结石、输尿管结石引发的绞痛，呈阵发性加重，令人辗转不安。这类急性起病的剧烈腹痛，大多属于外科急症，不要在家观察拖延。

　　其次，腹痛伴随固定位置压痛。普通肠胃炎的疼痛多呈游走性、阵发性。外科腹痛往往存在固定压痛点，比如右下腹压痛明显，松手瞬间疼痛加剧，要高度警惕急性阑尾炎；右上腹疼痛，进食油腻食物后加重，多与胆囊结石、胆囊炎有关。固定压痛点提示局部脏器已发生炎症或损伤，建议到外科进一步检查。

　　再者，腹痛同时伴随这些危险信号，一定要尽快就医。腹痛伴随持续呕吐，特别是呕吐物带有酸臭味、粪臭味，要警惕肠梗阻；腹痛同时停止排气、排便，是肠梗阻典型表现；腹痛伴随发烧寒战，提示腹腔内部存在感染；出现便血、黑便，要考虑消化道出血；腹部遭受撞击后出现腹痛，需警惕内脏损伤。出现以上任意一种情况，不要居家等待观察，尽快就医。

　　也有部分腹痛，可以先内科调理观察。例如不洁饮食后阵发性腹痛、腹泻，多为急性肠胃炎；受凉引发短暂胃肠痉挛，热敷后可快速缓解；功能性消化不良，反复隐痛，不伴随发热、呕吐，经饮食调理后可好转。需要注意，若经内科处理后腹痛仍不缓解，也要及时复诊，排除外科疾患。

　　日常生活中，大家还容易混淆内科腹痛和外科腹痛。内科腹痛大多先发热、后腹痛，疼痛多为阵发性；多数外科急腹症，则先出现剧烈腹痛，后续才伴随发热。这个区分方式仅可用于初步参考，不能作为自我诊断依据。老年人、糖尿病患者对疼痛感知较为迟钝，即便病情较重，腹痛感受也可能比较轻微，更不能仅凭疼痛程度判断病情轻重。

　　肚子痛发生之后，居家可以做什么？发生腹痛后，建议暂时禁食禁水，不要热敷腹部；腹腔存在穿孔、出血时，热敷会加重病情。切勿自行服用止痛药、泻药。尽量静卧休息，留意记录疼痛起始时间、疼痛部位、疼痛性质，以及呕吐、排便、体温变化情况，就诊时告知医生，便于快速判断病情。

　　腹痛无小事，切勿抱有 “扛一扛就能好转” 的侥幸心理。轻微短暂腹痛可短期观察，一旦疼痛剧烈、持续不缓解、痛点固定，或是伴随呕吐、发热、便血、停止排气排便，要及时到外科就诊。做到早识别、早检查、早处置，避免轻症拖成危重急症，守护腹腔健康。

　　(福建医科大学附属第一医院 胃肠外科 吴若珍)